Tandskade ved ulykke eller sport: hvem betaler for kroner og implantater?

Slår du en tand ud ved et fald, i sport eller på arbejdet, er det ikke Patienterstatningen, der er relevant – den dækker skader ved behandling. Hvem der betaler, afhænger af situationen: er du under 22 år, behandles tanden i den gratis børne- og ungdomstandpleje; har du en ulykkesforsikring, dækker den ofte tandskader efter et ulykkestilfælde; sker det på arbejdet, kan det være en arbejdsskade; og har en anden person forvoldt skaden, kan dennes ansvarsforsikring komme i spil. Fordi en tandskade kan kræve behandling i mange år – fx et implantat, når kæben er udvokset – er det vigtigt at anmelde skaden hurtigt og bevare dokumentationen.

Guiden hører til overblikket over klage over tandlæge. Forsikringsvilkår varierer meget; læs altid dine egne betingelser, og spørg selskabet.

Hvem kan dække? Et overblik

Under 22 år: kommunen behandler

Børne- og ungdomstandplejen omfatter både forebyggende og behandlende tandpleje og er gratis til 22 år for dem, der er født efter 31. december 2003. En slået tand skal derfor behandles der. Problemet opstår, når den endelige behandling – fx et implantat – først kan laves, når kæben er færdigudvokset, og det sker efter 22-årsdagen. Så overgår udgiften som hovedregel til dig selv, medmindre kommunen har påbegyndt en behandling, den skal færdiggøre, eller en forsikring dækker.

Gør derfor dette, hvis dit barn får en tandskade:

1. Kontakt tandplejen samme dag.
2. Anmeld skaden til jeres ulykkesforsikring, selv om behandlingen nu er gratis – senere behandling kan blive dyr.
3. Bed om journal og røntgen, så skaden er dokumenteret.
4. Spørg forsikringsselskabet, om det kan reservere dækning til den senere behandling, og hvordan det dokumenteres.

Se gratis tandpleje under 22.

Ulykkesforsikring

Mange private ulykkesforsikringer har en dækning for tandskader, men vilkårene er forskellige. Typiske forhold, du skal tjekke i policen:

• Om skaden skal skyldes et ulykkestilfælde (en pludselig hændelse) – skader ved tygning eller slid er ofte undtaget.
• Om der kræves forhåndsgodkendelse af behandlingen og et prisoverslag.
• Om der er et maksimum pr. skade.
• Om dækningen også omfatter senere behandling, og hvor længe efter.
• Om tænder, der i forvejen var svækkede (store fyldninger, rodbehandlede), er dækket fuldt ud.

Regneeksempel (illustrativt)

En 30-årig falder på cykel og mister en fortand. Tandlægen foreslår et implantat med krone. Overslag: 24.000 kr. Ulykkesforsikringen dækker tandskader efter forhåndsgodkendelse, maksimum 30.000 kr. (opdigtet). Regionalt tilskud til den indledende undersøgelse: 160 kr.

• Udgift: 24.000 kr.
• Regionalt tilskud: 160 kr. → rest 23.840 kr.
• Forsikringen dækker rest op til 30.000 kr.: 23.840 kr.
• Egenbetaling: 0 kr. (hvis behandlingen er godkendt på forhånd)

Havde maksimum været 15.000 kr., ville egenbetalingen være 23.840 − 15.000 = 8.840 kr. Brug tilskudsberegneren til at lægge flere dækninger sammen.

Arbejdsskade

Sker ulykken på arbejdet, skal arbejdsgiveren som udgangspunkt anmelde den. Arbejdsskadesager behandles af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Efter arbejdsskadesikringsloven § 15 kan udgifter til nødvendig behandling og til proteser betales, mens sagen behandles, når udgifterne ikke dækkes efter sundhedsloven (nærmere regler i bekendtgørelse nr. 543 af 29.5.2024). Om og i hvilket omfang din tandbehandling dækkes, afhænger af sagen – spørg AES eller din fagforening, og gem regninger og prisoverslag.

Når en anden har skylden

Har en anden person forvoldt skaden ved at handle uforsvarligt, kan du rejse et erstatningskrav mod vedkommende. Mange har en ansvarsforsikring i deres indboforsikring, som dækker skader, de bliver erstatningsansvarlige for. Bemærk, at der skal være et ansvar – et uheld, hvor ingen har handlet forkert, giver ikke nødvendigvis erstatning. Saml navn, adresse, vidner og evt. politirapport.

Hvis skaden skyldes tandbehandling

Er skaden sket under tandbehandling – fx en tand, der knækkes under en udtrækning – er det Patienterstatningen, du skal søge. Se erstatning for tandskade.

Tjekliste efter en tandskade

• Kom til tandlæge hurtigst muligt; nogle tænder kan reddes, hvis man handler hurtigt.
• Tag billeder og skriv ned, hvad der skete, hvornår og hvor.
• Anmeld til forsikringsselskabet – også selvom behandlingen er gratis nu.
• Få prisoverslag på den endelige behandling og send dem til selskabet før start.
• Gem alle regninger og journaludskrifter.
• Se typiske fejl i implantatforløb – mange gælder også her, fx at starte før godkendelsen.

Ofte stillede spørgsmål

Dækker sygeforsikringen en tandskade efter ulykke?

En sygeforsikring giver tilskud efter sin tilskudsoversigt; læs vilkårene for, hvordan den spiller sammen med andre dækninger, og husk, at en ulykkesforsikring ofte er den primære dækning.

Hvad hvis jeg ikke har nogen forsikring?

Så betaler du selv, bortset fra regionens tilskud til grundydelser. Overvej løsningerne i implantat, bro eller protese.

Kan jeg få dækning mange år efter ulykken?

Det afhænger af policens vilkår og om skaden blev anmeldt. Anmeld derfor altid, også når skaden virker lille.

Kilder

• Arbejdsmarkedets Erhvervssikring — arbejdsskader
• Forsikring & Pension — generel information om ulykkes- og indboforsikring
• Ankenævnet for Forsikring — klage over et forsikringsselskabs afgørelse
• borger.dk — gratis tandpleje til børn og unge